Poursuite de la démarche de développement de la chirurgie ambulatoire en Bourgogne-Franche-Comté

En chirurgie, la structuration et l’organisation des épisodes de soins chirurgicaux permet d’augmenter la fluidité et la pertinence de ces parcours. Les épisodes de soins chirurgicaux se déclinent sous 2 modalités : la chirurgie ambulatoire (CA) et la réhabilitation améliorée en chirurgie (RAC) pour l’hospitalisation complète (HC).

Entre 2019 et M10 2022, le taux régional de CA a augmenté de 4,2 points (57,6% à 61,8%). 2021-2022 ont donc été marquées par une reprise de la dynamique haussière du taux de CA en Bourgogne-Franche-Comté (BFC) après une stagnation du taux en 2019-2020 : la crise sanitaire a fortement impacté la chirurgie ambulatoire et sa dynamique de développement sur l’ensemble du territoire régional à l’instar du national.

Néanmoins, ce contexte a démontré l’efficacité sans conteste de la chirurgie ambulatoire (épisode de soins coordonné et optimisé) pour gérer et fluidifier les parcours chirurgicaux tout en garantissant une qualité, une sécurité et une gestion des risques infectieux optimale.

Dorénavant, les orientations nationales préconisent de sanctuariser la chirurgie ambulatoire et son développement quel que soit le contexte sanitaire mais auquel s’ajoute aujourd’hui la pénurie des ressources humaines en personnel médical et non médical.

Une marge de progression reste donc à poursuivre pour atteindre l’objectif national fixé à 70% notamment réaffirmé dans les orientations nationales et renforcé par le rapport du Haut Conseil de Santé Public de 2021 qui préconise un taux de chirurgie ambulatoire de 80%.

La volonté de l’ARS BFC est de soutenir ces démarches d’accompagnement de proximité qui contribuent au virage ambulatoire. Aussi, dans le Projet Régional de Santé (PRS), le développement de la chirurgie ambulatoire est de nouveau une priorité et les actions permettant de soutenir cette dynamique seront également inscrites dans le plan d'actions pluriannuel régional d'amélioration de la pertinence des soins (PAPRAPS) qui va être réécrit.

Voir le Projet régional de santé (PRS) 2018-2028 révisé en Bourgogne-Franche-Comté ici.

Forte de ces constats, l’ARS BFC propose donc une nouvelle démarche de diagnostic sur les BO et UCA des établissements de santé pour les soutenir dans leurs projets de développement de la chirurgie ambulatoire malgré la complexité du contexte actuel et ainsi poursuivre son engagement en faveur de l’efficience du système de santé.

Cette nouvelle démarche permet d’affirmer la nécessité d’une vision intégrée, transversale, territoriale et efficiente des organisations pour garantir un parcours coordonné menant à une prise en charge de qualité et sécuritaire répondant aux recommandations de bonnes pratiques et la réglementation.

Celle-ci permet, entre autres, de soutenir la reprise de la dynamique régionale pour le développement de la chirurgie ambulatoire sur les territoires, avec l’optimisation de la performance des blocs opératoires indispensable pour l’amélioration des différents circuits et parcours.

L’ensemble de cette démarche régionale s’appuie sur les recommandations de bonnes pratiques de l’HAS, de l’ANAP et des sociétés savantes (SFAR, AFCA, …), favorise les retours d’expérience et les partages entre pairs, en soutenant et valorisant les pratiques innovantes.

En parallèle, il est également à noter qu’une première démarche régionale d’accompagnement pour le développement de la Réhabilitation Améliorée en Chirurgie (RAC) est lancée depuis mars 2021, auprès de 13 établissements publics et privés, afin de soutenir le développement de pratiques et parcours optimisés de référence garantissant qualité et sécurité des prises en charge (voir l'article dédié ici).

L’équipe projet de l’agence, en charge du pilotage, est composée de :

• Sandrine FOURGEUX : sandrine.fourgeux@ars.sante.fr ;
• Sarah NEQQACHE : sarah.neqqache@ars.sante.fr

et est accompagnée du cabinet CERCLH pour mener cette démarche .

Ce benchmark est avant tout un audit organisationnel de premier niveau qui a pour objectifs, entres autres, de :

• Soutenir la dynamique engagée par les établissements de la région et poursuivre l’engagement de l’agence en faveur de l’efficience du système de santé.
• Faire un état des lieux, pour chaque ES, de la performance des organisations BO&UCA avec une approche qualitative et sécuritaire (prioritaire).
• Au-delà de la simple comparaison, il s’agit de donner de la perspective sur les possibilités d’amélioration, à des établissements volontaires, et ce malgré les difficultés de chacun et le temps mobilisé par les équipes.
• Obtenir un diagnostic pour une compréhension des réalités de terrain et permettre d’identifier avec les équipes des pistes d’amélioration.
• Identifier les innovations technologiques et organisationnelles permettant l’évolution et le développement des pratiques et des organisations chirurgicales de référence.
• Partager de savoirs et savoir-faire entre pairs.
• Mettre en cohérence les démarches lancées par l’ARS Bourgogne Franche Comté, en particulier sur le développement régional de la RAC (réhabilitation améliorée en chirurgie) et de la chirurgie ambulatoire.

Par ailleurs, cette démarche apporte à chaque établissement :

• un diagnostic complet de premier niveau ;
• des valeurs repères de la performance et de la maturité de leurs organisations (BO &UCA) et de leurs pratiques permettant ainsi d’identifier des pistes d’amélioration (PA) ;
• un appui dans la construction/actualisation de leurs plans d’amélioration.

Pour ceux ayant déjà participé au précédent benchmark, cela a été l’opportunité de questionner les organisations, les pratiques BO et UCA et d’observer les évolutions réalisées et de définir, d’actualiser ou de confirmer leurs plans d’actions.  

Le 23 février dernier a marqué le lancement officiel de la démarche et a permis de présenter l’ensemble des étapes et jalons de la démarche aux équipes projets des établissements engagés dans la démarche (Support de la réunion de lancement en bas de page).

Après un recueil d’une durée d’un mois, les établissements ont reçu leurs fiches de résultats et ont pu analyser ces dernières afin de présenter les constats et les pistes d’amélioration envisagées lors du temps 2 des ateliers de lecture des résultats (temps individuels, par secteur).
Puis, après cette première phase d’analyse, en équipe (par secteur), les établissements ont travaillé les éléments abordés lors du temps 2 afin d’organiser une restitution de ces éléments en interne, selon le format souhaité par l’établissement. Ceci a constitué le temps 3 des ateliers de lecture des résultats.
Enfin, la restitution des résultats de ce benchmark région a eu lieu le 21 novembre en présence de Monsieur Coiplet, Directeur Général de l’ARS Bourgogne-Franche-Comté. Cette restitution a été organisée sous un format hybride (présentiel/visioconférence) permettant ainsi de rassembler 80 participants.
Ce temps de restitution a permis la présentation des résultats de l’ensemble des établissements ayant participé à la démarche. Ces éléments ont donné lieu de multiples échanges avec les équipes de terrain.

Le périmètre du benchmark a été le suivant :

Il est à noter que les établissements ayant participé à la démarche de 2018 ont vu globalement leurs indicateurs de performance BO& UCA évoluer favorablement.

Les thématiques retenues par les établissements dans leurs plans d’amélioration (PA) sont les suivantes :

Les suites de cette démarche, pour continuer l’action de l’agence en faveur de la sécurisation des parcours en chirurgie ambulatoire et soutenir la dynamique régionale engagée pour poursuivre son développement, sont notamment l’organisation de :

• points de suivi des PA ;
• espaces de partage (type retours d’expérience, groupes de travail, webinaires) à partir des thématiques notamment identifiées lors de cette démarche.

D’autre part, dans le cadre de la démarche de benchmark, un questionnaire pour évaluer la maturité des pratiques écoresponsables au sein des blocs opératoires était initialement prévu. Il avait été décidé de dissocier et différer du recueil et des questionnaires de maturité du benchmark pour ne pas majorer la charge de travail. Ainsi, un questionnaire sera adressé aux établissements au cours du premier trimestre 2024. 

Malgré un contexte RH contraint sur ces secteurs d’activité, nous tenons tout particulièrement à souligner la qualité des travaux réalisés ainsi que la forte mobilisation des équipes projet à chaque étape de la démarche. Nous les en remercions pour cela.