Mpox : conseils et prise en charge en Bourgogne-Franche-Comté

Le Mpox peut se transmettre de l’animal à l’homme mais aussi d’un être humain à un autre.

La transmission entre humain (via un contact avec une personne infectée) peut se produire lors :

• un contact étroit et direct avec cette personne via les lésions cutanées (plaies, croûtes), les fluides corporels (sang, salive, sperme), ou les muqueuses (bouche, anus, orifices naturels produisant du mucus)
• un contact prolongé (à moins de 2 mètres pendant 3 heures) au travers de sécrétions respiratoires (postillons et micro gouttelettes projetés dans l’air lors d’un échange avec une personne)
• un contact avec des objets ou du linge contaminés par la personne 

Il existerait aussi un risque possible de transmission de l'homme à l'animal.

La période de contagiosité commence dès l'apparition des premiers symptômes.

Les symptômes peuvent apparaître après une période d’incubation de 5 à 21 jours (le plus souvent 6 à 13 jours). Une personne malade peut contaminer dès l’apparition des symptômes et jusqu’à la cicatrisation des lésions.

L’infection par le Mpox peut provoquer une éruption vésiculeuse, faite de vésicules remplies de liquide qui évoluent vers le dessèchement, la formation de croûtes puis la cicatrisation.

Des démangeaisons peuvent survenir. Les vésicules se concentrent plutôt sur le visage, dans la zone ano-génitale, les paumes des mains et plantes des pieds. Elles peuvent être présentes également sur le tronc et les membres. Les muqueuses sont également concernées, dans la bouche et la région génitale.

Cette éruption peut s’accompagner de fièvre, de maux de tête, des courbatures et d’asthénie. Les ganglions lymphatiques peuvent être enflés et douloureux, sous la mâchoire, au niveau du cou ou au pli de l’aine.

Des maux de gorge sont également signalés.

La guérison se fait en 2 à 4 semaines, avec la formation de croûtes qui disparaîtront ensuite.

Complications possibles du virus Mpox

L’infection guérit en général spontanément mais des complications ou formes graves peuvent apparaître chez certaines personnes. Le Mpox peut occasionner :

• une éruption majeure (plus de 100 vésicules) pouvant parfois générer des surinfections, infections généralisées ou infection virale disséminée.
• des problèmes digestifs ou ORL (avec compressions locales).
• un atteinte des yeux (atteinte cornéenne).
• des complications neurologiques (signes encéphalitiques).
• des formes graves au niveau pulmonaire (pneumopathie).

Il faut savoir que les cas graves se produisent plus fréquemment chez les enfants, les femmes enceintes et les personnes immunodéprimées. Son taux de létalité (mortalité) reste globalement très bas.

Qu’est-ce qu’une personne-contact à risque ?

• Toute personne ayant eu un contact physique direct non protégé sans notion de durée (voir mesures de protection efficaces ci-dessous) avec la peau lésée ou les fluides biologiques d’un cas probable ou confirmé symptomatique, quelles que soient les circonstances y compris rapport sexuel, actes de soin médical ou paramédical, ou un contact physique indirect par le partage d’ustensiles de toilette, ou le contact avec des textiles (vêtements, linge de bain, literie) ou de la vaisselle sale utilisés par le cas probable ou confirmé symptomatique.
• Toute personne ayant eu un contact non protégé (voir mesures de protection efficaces ci-dessous) à moins de 2 mètres pendant 3 heures avec un cas probable ou confirmé symptomatique (ex. ami proche ou intime, partenaire sexuel habituel même en l’absence de rapports sexuels, personnes partageant le même lieu de vie sans lien intime, voisin pour un transport de longue durée, personnes partageant le même bureau, acte de soin ou d’hygiène, même classe scolaire, salle de TD universitaire, club de sport pour les sports de contacts, salles de sports, ...).

Les mesures de protection efficaces vis-à-vis du contact physique direct sont le port de gants étanches (latex, nitrile, caoutchouc), et vis-à-vis du contact respiratoire sont les masques chirurgicaux et FFP2, et les hygiaphones.

Le diagnostic

Le médecin qui examine la personne va éliminer d’autres maladies à éruption cutanée comme la varicelle, le syndrome pieds-mains-bouche, un zona, la rougeole, les infections bactériennes cutanées, la gale, la syphilis et les réactions cutanées des allergies.

La confirmation diagnostique de Mpox peut nécessiter une analyse biologique par l’identification du virus notamment par test PCR.

Le prélèvement de préférence est le prélèvement cutané (biopsie ou écouvillon en frottant plusieurs vésicules) et/ou bien nasopharyngé si la personne à une poussée éruptive dans la bouche ou la gorge.

Les personnes avec des symptômes évocateurs d’une infection à Mpox doivent consulter leur médecin traitant ou, en cas de difficulté, peuvent appeler le SAMU-Centre 15 pour être orientées.

Les professionnels de santé de ville qui reçoivent des patients présentant des symptômes évocateurs d’une infection au virus Mpox peuvent être appuyés dans la prise en charge de leurs patients.

Une fois le diagnostic posé, le Mpox est une maladie à déclaration obligatoire, ce qui permet de suivre l'évolution du nombre de cas.

Les cas confirmés et probables peuvent ensuite être interrogés par l’ARS afin de documenter l’évolution épidémiologique et de suivre les situations les plus à risque. Une démarche de prévention autour des cas par le cas lui-même est engagée afin de sensibiliser les contacts à l'intérêt de la surveillance et de la vaccination post-exposition.

Les lieux de dépistage de Mpox en Bourgogne-Franche-Comté

En Bourgogne-Franche-Comté, les laboratoires et établissements de soins sont susceptibles de réaliser les prélèvements afin qu'ils soient ensuite analysés par un laboratoire compétent et habilité à effectuer l’examen biologique détectant le virus Mpox. Il est conseillé de contacter les laboratoires avant pour s’assurer de leur capacité à prélever (ou être adressé vers un autre site préleveur).

En attendant de réaliser le test et de connaître les résultats, les personnes testées doivent veiller à s'isoler.

Les personnes positives au Mpox ou potentiellement exposées (cas suspects ou probables) doivent appliquer les recommandations suivantes.

Mesures à appliquer par les personnes malades et leurs proches

Mesures en matière d’isolement

Maintenez un isolement à domicile et limitez vos interactions sociales aux activités de plein air sans partage d’équipement pour une durée de 3 semaines à partir de la date de début des signes

Cet isolement, après avis médical, peut être levé au bout de 14 jours en cas de guérison (cicatrisation de toutes les vésicules avec chute des croûtes). 

Un arrêt de travail ou une autorisation de télétravail à temps plein pourra vous être délivrée par votre médecin traitant.

Durant votre isolement, vous devrez porter un masque chirurgical et ne pas avoir de contact physique avec d’autres personnes notamment en maintenant un isolement des autres personnes au sein du domicile.

Veillez à vous assurer de l'aération régulière de la pièce où séjourne la personne infectée.

Il convient d’éviter de partager des objets ou les sanitaires avec d’autres personnes. Durant l’isolement, il faudra veiller au nettoyage régulier et à la désinfection systématique des objets et espaces après chaque contact avec la personne infectée (eau de javel).

Mesures barrières

• Recouvrir si possible d’un pansement ou d’un linge les lésions cutanées en fonction de leur localisation.
• Porter un masque chirurgical en cas de présence d’un tiers à domicile et en cas de sortie du domicile jugée indispensable.

En matière de sexualité

• S'abstenir de rapports sexuels jusqu’à 21 jours après le début des symptômes, et si besoin au-delà jusqu’à cicatrisation complète des lésions. Il est également recommandé, d’utiliser un préservatif lors des rapports sexuels de tous types jusqu’à 8 semaines après la fin de la guérison complète.
• Ne pas partager de sex-toys.
• On ne sait pas combien de temps le virus persiste dans le sperme et les sécrétions génitales, ni si ces liquides biologiques peuvent transmettre la maladie ; par ailleurs, la guérison des atteintes muqueuses, notamment oro-pharyngées et rectales, n’est pas facile à affirmer, contrairement aux atteintes cutanées. En conséquence et par précaution, le Haut Conseil de la santé publique recommande d’utiliser un préservatif lors des rapports sexuels de tous types jusqu’à 8 semaines après la fin de la période de contagiosité.

Mesures pour le nettoyage de votre lieu de vie et de vos objets

• Les déchets tels que les croûtes des vésicules doivent être conservés dans des sacs-poubelles dédiés.
• Réalisez l'aspiration des poussières et le lavage régulier des sols et des surfaces.
• Lavez le linge en contact avec le corps de la personne infectée si possible à 60°C pendant 30 minutes avec une lessive habituelle.
• En fin d'isolement : un nettoyage soigneux du domicile comportant les surfaces, la literie, les vêtements et la vaisselle doit être réalisé.

Mesures de contact warning / alertez vos proches

Dès l’annonce de votre diagnostic, veillez à informer les personnes avec lesquelles vous avez été en contact depuis le début de vos symptômes pour les sensibiliser et les informer. Vous pouvez également les prévenir qu’elles seront contactées par l’ARS prochainement.

La limitation de la propagation du virus repose sur la responsabilité de chacun. 

N’hésitez pas à reconsulter si besoin

Pour les personnes les plus à risque de forme grave (personnes immunodéprimées, femmes enceintes, jeunes enfants), une surveillance renforcée doit être mise en place afin de limiter l’apparition de toute aggravation.

Mesures à destination des animaux de compagnie en cas de Mpox dans le foyer

Il est recommandé que votre animal n'entre pas en contact avec vous pendant tout l'isolement. Il faudra veiller à ne pas le laisser accéder à la pièce dans laquelle vous êtes isolé. 

Durant l’isolement, il est préférable que les autres membres du foyer non symptomatiques s’occupent de l’animal.

Si vous vivez seul avec votre animal de compagnie, il est recommandé durant votre isolement de :

• De limiter au maximum les contacts directs rapprochés avec cet animal.
  Avant chaque contact avec votre animal, veillez à vous nettoyer et vous désinfecter les mains, puis portez des gants à usage unique. Il est aussi conseillé de se protéger (pansements) les lésions cutanées et de porter un masque chirurgical à proximité de l’animal.
• Pour les petits mammifères (rongeurs, lagomorphes), il est recommandé de :
  • les maintenir dans leur cage durant toute la période d’isolement
  • désinfecter régulièrement leur cage à l’eau de Javel en portant des gants et un masque chirurgical
  • en cas de décès de votre animal : faire apporter le corps de votre animal chez un vétérinaire par un tiers (ne pas éliminer dans les ordures ménagères)

En cas d’apparition de symptômes chez votre animal de compagnie, il est recommandé de contacter son vétérinaire en précisant que l’animal a été en contact avec une personne atteinte (ou a été récemment) de la variole du singe dans le foyer. L’information préalable du vétérinaire permettra à ce dernier d’accueillir l’animal dans des conditions adaptées.

Une fois le diagnostic posé, en général seul un traitement symptomatique est nécessaire (stopper la fièvre, calmer les démangeaisons).

En cas de Mpox, il est déconseillé de se gratter les lésions afin de ne pas se réinoculer le virus. Pour limiter les risques, il est conseillé de les couvrir. L’utilisation des anti-inflammatoires est contre-indiquée et pourrait aggraver les lésions cutanées.

Dans de rares cas, un traitement antiviral ou par des immunoglobulines est mis en place selon la situation par les professionnels de santé auprès des personnes infectées par le Mpox.

En savoir + sur les traitements possibles

Une vaccination avec un vaccin de 3e génération peut être proposée aux personnes identifiées comme contacts à risque, ainsi qu’aux professionnels de santé exposés au risque sans mesure de protection individuelle.

La HAS a actualisé le 2 septembre 2024 ses recommandations vaccinales pour mieux lutter contre la circulation du virus, une vaccination préventive (Avis n 2022.0054/AC/SESPEV du 6 octobre 2022 de l'HAS) peut être proposée aux groupes de personnes les plus exposés au virus:

• Les hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes (HSH) et les personnes trans rapportant des partenaires sexuels multiples ;
• Les travailleurs et travailleuses du sexe, et les personnes en situation de prostitution ;
• Les professionnels des lieux de rencontre sexuelle, quel que soit le statut de ces lieux ;
• Les partenaires ou les personnes partageant le même lieu de vie que les personnes mentionnées ci-dessus.

La HAS se prononce également en faveur de l’administration d’une dose de rappel chez les personnes ayant reçu une primo-vaccination en 2022

La HAS préconise également que les personnes ayant eu un contact à risque, ainsi que les personnes immunodéprimées ayant eu un contact étroit avec une personne-contact à risque, soient également éligibles à la vaccination. Pour rappel, cette vaccination réactive doit idéalement être administrée dans les 4 jours suivant le premier contact à risque pour avoir une efficacité optimale, et au plus tard dans les 14 jours.

10 centres gratuits d’information, de dépistage et de diagnostic (CeGIDD) en Bourgogne Franche-Comté peuvent réaliser cette vaccination

CeGIDD du CHU de Dijon
10 Boulevard Maréchal de Lattre de Tassigny à Dijon
Rendez-vous au 03 80 28 14 63

CeGIDD Doubs-Jura,
Association d’hygiène sociale
15 Avenue Denfert Rochereau à Besançon
Rendez-vous au 03 81 65 44 50

CeGIDD Lons-le Saunier,
Association d’hygiène sociale,
Centre hospitalier Jura Sud
55 rue du Dr Michel à Lons-le-Saunier
Rendez-vous au 03 84 35 62 06

CeGIDD du Conseil Départemental de la Nièvre,
Service Santé-Prévention, Centre de vaccination
3 bis rue Lamartine à Nevers
Rendez-vous au 0800 580 000

CeGIDD Vesoul, Groupe hospitalier
2, Rue Heymès à Vesoul
(RDC, porte 6, salle d'attente B)
Rendez-vous au 03 84 96 61 23

CeGIDD Mâcon, Centre hospitalier
350 Bd Louis Escande, à Mâcon
Rendez-vous au 03 85 27 72 39 ou 03 85 27 53 03

CeGIDD Chalon-sur-Saône,
Centre hospitalier William Morey
4 Rue du Capitaine Drillien
à Chalon-sur-Saône
Rendez-vous au 03 85 91 00 57 ou 03 85 91 00 52

CeGIDD Auxerre, Centre hospitalier,
Service de santé publique Yonne Sud
2 Boulevard de Verdun à Auxerre
Rendez-vous au 03 86 48 48 62

CeGIDD Sens, Centre hospitalier, Service de Santé Publique, Site Saint Jean
7 boulevard Maréchal Foch à Sens
Rendez-vous au 03 86 86 18 89

CeGIDD 90 - Centre de Prévention et d'Education Familiale Simone Veil
14 B rue des Entrepreneurs à Belfort
Rendez-vous au 03 84 28 17 12

La vaccination proposée dans ces lieux est gratuite. Elle nécessite de prendre rendez-vous.

Les vaccins mis à disposition pour ces personnes sont actuellement IMVANEX® et JYNNEOS® (depuis le 11 août 2022).

Le Mpox est en circulation en Afrique et en particulier en République démocratique du Congo (RDC), au Rwanda, en Ouganda, au Burundi, au Congo, en République centrafricaine ou au Kenya.

• Si vous avez séjourné dans l'un de ces pays et présentez des symptômes de fièvre et d’éruption cutanée avec des vésicules et que vous revenez de ces régions, contactez immédiatement votre médecin traitant afin de confirmer le diagnostic et les mesures spécifiques de prise en charge. Si aucune offre n’est disponible ou en cas d’urgence, appelez le 15.
• Si vous voyagez vers ces régions, respectez les mesures barrières, comme le lavage des mains régulier et l’évitement de contact avec des personnes ou animaux infectés par le mpox, ou avec des objets potentiellement infectés (comme les vêtements, le linge de maison ou la vaisselle des personnes infectées).

Recommandations vaccinales pour les voyageurs

Le Haut conseil de la santé publique (HCSP) a été saisi par la Direction générale de la santé (DGS) pour émettre des recommandations de prévention et de vaccination pour le Mpox pour les personnes se rendant dans une zone de circulation active du Mpox de Clade I.

Le HCSP considère que les voyageurs les plus à risque de Mpox dans le contexte actuel sont :

• Les personnes ayant des pratiques sexuelles à risque indépendamment de la destination ;
• Les professionnels de santé et les travailleurs humanitaires se rendant dans une zone de circulation active du Mpox de clade I (a et/ou b), en particulier la République démocratique du Congo et les pays limitrophes de la région des grands lacs ;
• Les personnes originaires des zones de circulation active du Mpox de clade I (a et/ou b) partant rendre visite à la famille et à leurs connaissances ;
• Les personnes immunodéprimées se rendant dans les zones de circulation active du Mpox de clade I (a et/ou b).

Pour ces personnes, le HCSP recommande la vaccination avec un vaccin de 3ème génération.

Tous les autres voyageurs sont évalués à faible risque de Mpox dans le contexte actuel et n’ont pas à se faire vacciner avant leur voyage.